【新技术】六旬老太腹大如排球 后腹腔镜下完整摘除无功能右肾

日期:2019-08-02

? ? ? 大小约22cm×15cm×10cm,积水1300毫升,如排球大小,你见过这么大的肾脏吗?

? ? ? 7月12日,我院泌尿外科顺利实施了首例后腹腔镜下右肾切除术,为一名61岁患者完整摘除无功能的右肾和右侧输尿管上段,解除患者20余年的腰腹部疼痛的烦恼,标志着泌尿外科复杂手术进入腹腔镜时代,为更多泌尿疾病患者带来新的希望!

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腹胀如鼓 ?老太右肾变“水袋”

? ? ? 7月8日14:00,急诊科留观室里,躬身呈虾米状的李奶奶双手紧捂右腹部,蜷缩在治疗床上发出一阵阵微弱的呻吟声,豆大的汗珠顺着苍白的脸颊留下来,汗湿了大片衣襟。其家人介绍,李奶奶反复腰腹部疼痛已有20余年,因一直以来疼痛感并不强烈就没有上医院治疗,这几天病情突然加重,疼痛难忍,这才紧急送医。

? ? ? 接诊的急诊科医师陈明立即体查,发现患者右腹部肿胀如鼓,且可触及明显肿块,迅速为患者安排B超检查,结果提示右侧输尿管下段狭窄梗阻并右肾重度积水,积水量约1000—1500毫升!

(肿胀的右肾)

? ? ? 当天下午,李奶奶被收治到泌尿外科接受治疗。“大量积水容易诱发感染、化脓,肾脏皮质极度菲薄,如意外受压迫或者碰撞可能会导致肾脏破裂出血,甚至危及生命,最好尽早手术治疗。”泌尿外科主任吴晓波组织科内会诊、分析病情后,决定尽早为患者行手术治疗。

? ? ? 为进一步明确病情,泌尿外科主治医师欧阳新军为其完善CTU(泌尿系CT成像)检查,结果显示右肾重度积水,大小达22cm×15cm×10cm,右侧肾脏无显影功能完全丧失;输尿管全程扩张,下腔静脉和腹主动脉均有受压并稍推向对侧。

? ? ? 右肾巨大、相关血管被压迫移位,这些都意味着即将进行的手术难度加大。

精准操作 ?方寸间摘除肾脏

? ? ? ?明确诊断后,吴晓波主任立即组织科内全体医师反复讨论治疗方案,考虑到患者年龄及病情的复杂性,决定为患者行后腹腔镜下肾切除术,并邀请普外科主任陈卫东协助手术。

? ? ? 7月12日,手术如期进行。术中,欧阳新军主治医师将腹腔镜镜头到达后腹膜腔后,发现“肿胀”的右肾充满了大半个后腹膜腔,操作空间十分有限,且右肾周围有明显黏连,右肾动静脉和下腔静脉等重要血管位置偏移!

? ? ? 欧阳新军根据术中发现的情况,在吴晓波主任、陈卫东主任的协助指导下,用吸引器对右肾“放水”1300毫升,随着积水的抽出,患者右肾慢慢缩小,给术者带来了较大的操作空间。最终,经仔细的粘连松解、肾周围组织分离、肾动静脉及分支结扎阻断……欧阳新军完整、顺利地切除患者无功能右肾及右侧输尿管上段,啃下这一“硬骨头”!

(手术中)

(完整取出的右肾及右侧输尿管上段)

? ? ? 术后经积极予以对症治疗,在科室医护人员精心的治疗和护理下,患者于7月20日康复出院。

? ? ? 相比传统开放手术切口(图1)从12肋缘斜下腹内侧约20-30cm长,腹腔镜手术(图2)创伤小、恢复快,最长切口约4cm。

(图1)

(图2)

(传统开放手术切口与腹腔镜手术切口对比)

ag网赌|HOME? ? ? 近年来,我院泌尿外科在吴晓波主任的带领下,紧跟国内外泌尿外科发展步伐,坚持以微创技术为科室发展的主要方式,先后开展的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、后腹腔镜下肾切除术、经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL)等技术成功解除众多泌尿系统疾病患者的痛苦,带来良好的社会效益。此次,泌尿外科顺利完成微创手术中难度较高的后腹腔镜下肾切除术,标志着我院腹腔镜技术又向前迈进了一大步!我院将进一步完善技术及设备力量,为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。

泌尿外科

? ? ? 自上世纪90年代初成立以来,历经20余年的发展,目前已成为以微创技术为特色、各项技术均衡发展,集临床和科研于一体的现代化专科。配有德国狼牌膀胱尿道镜、日本奥林巴斯肾镜、输尿管软镜、等离子电切镜、第1代EMS气压弹道碎石机、体外震波碎石机等先进的仪器设备。能熟练治疗泌尿系结石、泌尿系肿瘤、尿路梗阻、泌尿系感染、肾上腺内分泌疾病、先天性畸形、男性生殖系统疾病。
? ? ? 2005年始,开展的泌尿外科腔镜手术,具有创伤痛苦小、术后恢复快的优点,特别是经皮肾镜钬激光碎石取石术(PCNL )的开展,成为了泌尿系结石患者的福音。